欠帐终归要还

生老病死是人生四件大事，每个人都要经历。这几年，每一件都成了中国人头疼的事，尤其是看病。中国政府医疗投入不如非洲国家，医疗资源分配严重不合理，搞中草药民族主义使问题进一步恶化。欠账总是要还的。 社会到了全面下沉的时段，多年积累的各种制度性亏欠，都到了还账的期限，不是以这种方式还，就是以那种方式还——不幸的是，动荡也是一种还账方式。

生老病死是人生四件大事，每个人都要经历，这几年，每一件都成了中国人头疼的事，尤其是看病。中国的医疗行业连连出问题，医疗费用上涨，医生收入下降，医患矛盾激化，似乎接近了一个临界点。

几天前，北京朝阳医院一位医生在网上诉苦，说很多医院给医护人员降薪，或者只发基本工资，甚至有医院已经破产。在中国，公立医院属于事业单位，政府拨款，给人的印象是旱涝保守，卖药、做手术还能挣钱。但这位医生说，大部分公立医院，90%的收入靠自己运营挣钱，政府拨款仅占10%。更要命的是，现在政府控制药品进价和售价，压低手术价格，医院卖药、医生做手术不但挣不到钱，而且还可能赔钱。

中国医疗行业的问题不在医生，不在医院，而在制度。说起来，中国医疗行业的乱象有三大制度性恶源：

第一大恶源是政府医疗投入严重不足。

根据世界银行2020年数据，中国在医疗方面的支出占GDP的5.59%，在世界上排名第120位，低于赞比亚、阿尔及利亚、突尼斯、利比亚等非洲国家。大部分发达国家的医疗支出占GDP超过10%，美国是16.8%。

这里需要说几句俄国。俄国的医疗支出占GDP的7.6%，实行全民免费医疗。中国过去学苏联，现在学俄国。但最贴近民生一样东西，中国不学，就是全民免费医疗。过去的苏联实行全民免费医疗。苏联解体后，俄国把免费医疗作为公民的基本权利写进宪法。至今30多年，不管俄国经济怎么起伏，免费医疗政策一直不变。

过去，中国政府说国家穷，没钱花在医疗上，但加入世贸后这20多年，中国发展成了中等收入国家，但它的医疗投入却仍然维持低收入国家的水平。

政府投入严重不足，导致医疗资源紧张。还是根据世界银行的统计，每1000名国民的医生比重，中国排在利比亚、吉尔吉斯、土库曼斯坦、厄瓜多尔等国家后面。中国人看不上这些国家，但这些国家的国民人均享有的医疗资源高于中国人。

第二大恶源是医疗资源分配严重不均。

中国本来就稀缺的医疗资源，在分配时严重不均。跟很多国家不同，中国大部分医疗资源分配给了20%的大中城市人口，80%的农村和小城镇人口可能连20%的医疗资源都分配不到。而分配给大城市居民的医疗资源中，相当大一部分又被领导干部占用。

这么低的医疗投入，加上医疗资源分配严重不均，一个直接后果就是医患矛盾。中国人没有选票，政府官员无求于民，政府有钱当然可以不花在民生上，可以拿去搞很多没有效益的好大喜功项目，国民有病没钱看，医生收入低，不得不靠灰色收入维持…